眩暈是空間定位紊亂所導致的運動性或位置性錯覺 [1] ，同時，眩暈多伴有惡心、嘔吐等植物神經反應，常引起患者較大的痛苦和驚慌。這種眩暈的感覺主要與雙側前庭的興奮性失衡有關，而這種失衡的差距并無固定的量化數值，且會因人因時而異。此外，這種現象的發生又常與前庭系統的穩定性、大腦皮層的興奮性以及前庭系統固有的習服程度等諸多特殊生理特點有關。更為重要的是，前庭系統與其他神經系統在中樞層面存在著廣泛的神經核間聯系，在大腦皮層還有諸多融合的投射區域，使得臨床多種疾病引發的眩暈具有殊途同歸的特點。因此，認識前庭系統的生理特性，將為眩暈疾病的系統治療、前庭康復和預防復發提供重要的觀察視角與臨床思路。

1、做好合理而有序的臨床診治

以外周性眩暈最為常見的疾病——良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)為例，這種突發的、與體位變化相關的發作性眩暈，屬于良性發作范疇[2-3] 。BPPV是一種臨床最常見的、可引起陣發性眩暈的疾病，其終生患病率高達2.4％[4-5]。由于此病發病急、癥狀重，突然出現的劇烈旋轉性眩暈和惡心嘔吐會使初次罹患本病的患者產生嚴重的恐懼和緊張。部分基層或非專科的臨床醫生可能會因認知不足，在診斷鑒別上力不從心，甚至出現錯誤。特別是這種疾病多發生于老年人群，加之多年來在臨床診斷時過度依賴先進的設備，忽視了準確的病史問詢和床旁檢查等基本功訓練，很容易誤診為“腦供血不足”，而以“改善腦供血”為主要的治療目標，住院并給予輸液治療。要建立 BPPV 是眩暈的高發疾病之一的概念，防止漏診和誤診。此外，在臨床工作中還存在臨床診斷的準確性和治療干預的有效性之間的不對稱現象，在實施檢查和治療中缺少相對規范的醫療行為和對診療指南的有效執行，檢查項目過于泛化，片面強調有效性，忽視了診治過程的針對性與序貫性。

對于臨床醫學而言，任何創新或改良都須建立在繼承和積累的基礎之上，要立足于縝密的科學設計，并能經受時間和實踐的考驗，才有可能得到普遍的認可。同一疾病的干預手段或許存在差異（如BPPV不同復位方法的選擇），可能各有千秋，孰優孰劣無需過言，更勿陷入商業化誤區。我們曾專門撰文強調規范BPPV的診斷和治療[6]。近年，依托國家和地方專項科研基金，開展了與眩暈診療規范相關的多中心、多學科研究，這項工作將對提高前庭疾病的臨床診療水平產生積極影響。

2、養成科學的臨床思維習慣

任何疾病的治療均應以正確診斷為前提，以對因治療效果最佳，但眩暈疾病的診斷和治療一直都是困擾臨床醫生的難題。為了避免實際工作中可能存在的盲點或誤區，在診治環節中鑒別診斷的思路極為重要。① 由于存在很多病因不明確的疾病，因此在臨床工作中應以控制眩暈疾病的發展和緩解發作的頻度為核心要素。② 診斷前庭性疾病的實質就是掌握眩暈發作的特點，明確伴隨癥狀的主次，分析擬診的疾病是否符合診斷標準以及可能的發病機制等問題。③ 通過完善的病史調查、體征檢查和合理的輔助檢查，盡可能地收集準確的臨床資料，捕捉有價值的信息并進行綜合分析是臨床診斷的正確思路，也是精準治療的基本前提。例如：在耳石癥的問診中，關鍵要抓住與體位變化密切關聯的發作性眩暈和短暫的特點，明確與之相符的眼震規律。已有研究證明外周性疾病是引起眩暈的常見病因，Neuhauser等[7]曾報道與前庭相關的眩暈在成年人群中終身患病率高達7.8％ 。面對如此之高的發病人群，雖然教科書上已經明確寫明外周性眩暈的特點，然而在具體的臨床實踐中如何思維、如何診斷卻是一個復雜的全面學習和提高的過程[8]。

3、綜合治療與前庭康復并舉

無論是慢性眩暈還是急性眩暈，患者都會有程度不等的恐慌、懼怕，也有些患者由于診斷不明、癥狀未控制而導致眩暈的反復發作或者跌倒，進而引發心理和情緒等問題[9]。所以在軀體疾病和精神情緒癥狀之間常常出現混亂和互為先癥的惡性循環。因此，在臨床工作中一定要注意甄別，并給予明確的對癥治療和必要的干預治療，必要時使用抗焦慮抑郁藥物治療。

特別要提及，對某些因前庭功能低下或前庭功能喪失而出現平衡障礙的患者，要采取積極的前庭康復治療，有針對性地建立前庭眼反射和前庭脊髓反射通路的代償，促進與中樞平衡的三聯信息整合與重塑。要鼓勵患者按由簡到繁、循序漸進的康復原則，加強中樞神經系統的代償[10-11] 。另外，針對一些病因明確的特殊性眩暈疾病和藥物難以控制的慢性眩暈疾病（如梅尼埃病），則需要在適當時機進行外科干預，以控制癥狀的發展。

綜上所述，詳細了解前庭系統的解剖生理特點，牢固掌握相關的專業知識并進行嚴格的技能培訓，建立多學科合作的模式，形成合理有序的良性轉診和科間會診制度是促進眩暈疾病診療規范化的有效措施，將會推動前庭醫學專科水平不斷進步。

參考文獻

來源：中國醫藥教育協會眩暈專委會微信公眾號